Energetska obnova višestambenih zgrada.
Tekst obrazaca za obnovu vise stambenih zgrada 2016.
|
|
|||
|
Energetska obnova višestambenih zgrada |
|||
|
OBRAZAC 2. |
|||
|
Prijavni obrazac B dio |
|||
|
|
|||
|
1. OSNOVNI PODACI O PRIJAVITELJU (KORISNIKU) |
|
||
|
1.a OSNOVNI PODACI O OVLAŠTENOM PREDSTAVNIKU SUVLASNIKA |
|||
|
Ovlašteni predstavnik suvlasnika (ime i prezime): |
|
||
|
OIB: |
|
||
|
Adresa (ulica i kućni broj): |
|
||
|
Poštanski broj: |
|
||
|
Mjesto: |
|
||
|
Broj telefona: |
|
||
|
Broj mobitela: |
|
||
|
E-mail adresa: |
|
||
|
1.b OSNOVNI PODACI O UPRAVITELJU ZGRADE |
|
||
|
Naziv upravitelja zgrade: |
|
||
|
OIB: |
|
||
|
Adresa sjedišta (ulica i kućni broj): |
|
||
|
Poštanski broj: |
|
||
|
Mjesto: |
|
||
|
Zakonski zastupnik ili ovlaštena osoba (ime i prezime): |
|
||
|
Funkcija: |
|
||
|
Kontakt osoba upravitelja zgrade (ime i prezime): |
|
||
|
Broj telefona kontakt osobe upravitelja zgrade: |
|
||
|
Broj mobitela kontakt osobe upravitelja zgrade: |
|
||
|
E-mail adresa kontakt osobe upravitelja zgrade: |
|
||
|
2. OSNOVNI PODACI O VIŠESTAMBENOJ ZGRADI |
|
||
|
Adresa višestambene zgrade (ulica i kućni broj): |
|
||
|
Poštanski broj: |
|
||
|
Mjesto: |
|
||
|
Županija: |
|
||
|
Katastarska općina: |
|
||
|
Broj katastarske čestice: |
|
||
|
Općinski sud / ZK odjel: |
|
||
|
Glavna knjiga: |
|
||
|
Broj ZK uloška: |
|
||
|
Knjiga položenih ugovora: |
|
||
|
Broj poduloška: |
|
||
|
IBAN broj računa za isplatu sredstava za energetsku obnovu zgrade: |
|
||
|
Naziv banke: |
|
||
|
3. TROŠKOVI PROJEKTA |
|
||
|
Ukupna vrijednost projekta (prihvatljivi i neprihvatljivi troškovi) [kn s PDV-om]: |
|
||
|
Ukupni prihvatljivi troškovi [kn s PDV-om]: |
|
||
|
Troškovi upravljanja projektom i administracije [kn s PDV-om]: |
|
||
|
Ukupna vrijednost radova energetske obnove [kn s PDV-om]: |
|
||
|
Troškovi stručnog nadzora, projektantskog nadzora i poslova koordinatora zaštite na radu [kn s PDV-om]: |
|
||
|
Iznos traženih bespovratnih sredstava [kn s PDV-om]: |
|
||
|
Ukupni iznos traženih bespovratnih sredstava za suvlasničke udjele u kojima se obavlja gospodarska djelatnost [kn s PDV-om]: |
0,00 kn |
||
|
4. PODACI O ZGRADI I MJERAMA POBOLJŠANJA EnU |
|
||
|
Godina izgradnje zgrade [godina]: |
|
||
|
Ukupna građevinska (bruto) površina [m2]: |
|
||
|
Ukupna korisna površina zgrade [m2]: |
|
||
|
Ukupni suvlasnički udio suvlasnika koji obavljaju gospodarsku djelatnost u zgradi: |
|
||
|
Broj stambenih jedinica [kom]: |
|
||
|
Broj ulaza [kom]: |
|
||
|
Regija: |
|
||
|
Trenutni energetski razred zgrade: |
|
||
|
Ploština korisne površine zgrade (AK) [m2] |
|
||
|
Projektirana specifična godišnja potrebna toplinska energija nakon energetske obnove (QH,nd) [kWh/(m2a)] |
|
||
|
Projektirana ušteda toplinske energije (QH,nd) [kWh/god]: |
|
||
|
Projektirana ušteda toplinske energije (QH,nd) [%]: |
|
||
|
Omjer projektirane uštede toplinske energije na godišnjoj razni (u periodu 20 godina) i zatraženog iznosa sufinanciranja po projektu [kWh/god/kn] |
#DIV/0! |
||
|
Projektirano smanjenje potrošnje energije (toplinske i električne) [kWh/god]: |
|
||
|
Mjere energetske obnove višestambene zgrade koje će se provesti (prema Tehničkim uvjetima): |
|||
|
- rekonstrukcija krova iznad grijanog prostora |
|
||
|
- izolacija vanjskog zida |
|
||
|
- izolacija poda prema tlu ili negrijanom prostoru |
|
||
|
- izolacija ukopanih dijelova ovojnice |
|
||
|
- izolacija stropa prema negrijanom tavanu |
|
||
|
- zamjena vanjske stolarije drvenom |
|
||
|
- zamjena vanjske stolarije nedrvenom |
|
||
|
- zamjena sustava grijanja |
|
||
|
- uvođenje obnovljivih izvora energije |
|
||
|
- unutarnja rasvjeta zajedničkih prostora zgrade |
|
||
|
- sustav automatizacije i upravljanja zgradom |
|
||
|
5. DODATNI PODACI O PROJEKTNOM PRIJEDLOGU |
|
||
|
Spremnost projekta u trenutku podnošenja prijave: |
|
||
|
Uključuje li projektni prijedlog mjere kojima se osigurava pristupačnost i prilagodba višestambene zgrade osobama s invaliditetom i smanjene pokretljivosti sukladno Pravilniku o osiguranju pristupačnosti građevina osobama s invaliditetom i smanjene pokretljivosti (NN 78/13). |
|
||
|
Zamjena izvora energije za grijanje: |
|
||
|
Povećanje korištenja energije iz obnovljivih izvora za grijanje/pripremu potrošne tople vode: |
|
||
|
Smanjenje emisije CO2 [u postotcima na godišnjoj razini]: |
|
||
|
|
|
||
|
PRIJAVITELJ |
|||
|
|
|
||
|
IME I PREZIME: |
|
||
|
|
|
||
|
POTPIS: |
|
||
|
|
|
||
|
DATUM: |
|
||
|
|
|||
|
Energetska obnova višestambenih zgrada |
|||
|
OBRAZAC 2. |
|||
|
Prijavni obrazac B dio |
|||
|
|||
|
1. OSNOVNI PODACI O PRIJAVITELJU (KORISNIKU) |
|
||
|
1.a OSNOVNI PODACI O OVLAŠTENOM PREDSTAVNIKU SUVLASNIKA |
|||
|
Ovlašteni predstavnik suvlasnika (ime i prezime): |
|
||
|
OIB: |
|
||
|
Adresa (ulica i kućni broj): |
|
||
|
Poštanski broj: |
|
||
|
Mjesto: |
|
||
|
Broj telefona: |
|
||
|
Broj mobitela: |
|
||
|
E-mail adresa: |
|
||
|
1.b OSNOVNI PODACI O UPRAVITELJU ZGRADE |
|
||
|
Naziv upravitelja zgrade: |
|
||
|
OIB: |
|
||
|
Adresa sjedišta (ulica i kućni broj): |
|
||
|
Poštanski broj: |
|
||
|
Mjesto: |
|
||
|
Zakonski zastupnik ili ovlaštena osoba (ime i prezime): |
|
||
|
Funkcija: |
|
||
|
Kontakt osoba upravitelja zgrade (ime i prezime): |
|
||
|
Broj telefona kontakt osobe upravitelja zgrade: |
|
||
|
Broj mobitela kontakt osobe upravitelja zgrade: |
|
||
|
E-mail adresa kontakt osobe upravitelja zgrade: |
|
||
|
2. OSNOVNI PODACI O VIŠESTAMBENOJ ZGRADI |
|
||
|
Adresa višestambene zgrade (ulica i kućni broj): |
|
||
|
Poštanski broj: |
|
||
|
Mjesto: |
|
||
|
Županija: |
|
||
|
Katastarska općina: |
|
||
|
Broj katastarske čestice: |
|
||
|
Općinski sud / ZK odjel: |
|
||
|
Glavna knjiga: |
|
||
|
Broj ZK uloška: |
|
||
|
Knjiga položenih ugovora: |
|
||
|
Broj poduloška: |
|
||
|
IBAN broj računa za isplatu sredstava za energetsku obnovu zgrade: |
|
||
|
Naziv banke: |
|
||
|
3. TROŠKOVI PROJEKTA |
|
||
|
Ukupna vrijednost projekta (prihvatljivi i neprihvatljivi troškovi) [kn s PDV-om]: |
|
||
|
Ukupni prihvatljivi troškovi [kn s PDV-om]: |
|
||
|
Troškovi upravljanja projektom i administracije [kn s PDV-om]: |
|
||
|
Ukupna vrijednost radova energetske obnove [kn s PDV-om]: |
|
||
|
Troškovi stručnog nadzora, projektantskog nadzora i poslova koordinatora zaštite na radu [kn s PDV-om]: |
|
||
|
Iznos traženih bespovratnih sredstava [kn s PDV-om]: |
|
||
|
Ukupni iznos traženih bespovratnih sredstava za suvlasničke udjele u kojima se obavlja gospodarska djelatnost [kn s PDV-om]: |
0,00 kn |
||
|
4. PODACI O ZGRADI I MJERAMA POBOLJŠANJA EnU |
|
||
|
Godina izgradnje zgrade [godina]: |
|
||
|
Ukupna građevinska (bruto) površina [m2]: |
|
||
|
Ukupna korisna površina zgrade [m2]: |
|
||
|
Ukupni suvlasnički udio suvlasnika koji obavljaju gospodarsku djelatnost u zgradi: |
|
||
|
Broj stambenih jedinica [kom]: |
|
||
|
Broj ulaza [kom]: |
|
||
|
Regija: |
|
||
|
Trenutni energetski razred zgrade: |
|
||
|
Ploština korisne površine zgrade (AK) [m2] |
|
||
|
Projektirana specifična godišnja potrebna toplinska energija nakon energetske obnove (QH,nd) [kWh/(m2a)] |
|
||
|
Projektirana ušteda toplinske energije (QH,nd) [kWh/god]: |
|
||
|
Projektirana ušteda toplinske energije (QH,nd) [%]: |
|
||
|
Omjer projektirane uštede toplinske energije na godišnjoj razni (u periodu 20 godina) i zatraženog iznosa sufinanciranja po projektu [kWh/god/kn] |
#DIV/0! |
||
|
Projektirano smanjenje potrošnje energije (toplinske i električne) [kWh/god]: |
|
||
|
Mjere energetske obnove višestambene zgrade koje će se provesti (prema Tehničkim uvjetima): |
|||
|
- rekonstrukcija krova iznad grijanog prostora |
|
||
|
- izolacija vanjskog zida |
|
||
|
- izolacija poda prema tlu ili negrijanom prostoru |
|
||
|
- izolacija ukopanih dijelova ovojnice |
|
||
|
- izolacija stropa prema negrijanom tavanu |
|
||
|
- zamjena vanjske stolarije drvenom |
|
||
|
- zamjena vanjske stolarije nedrvenom |
|
||
|
- zamjena sustava grijanja |
|
||
|
- uvođenje obnovljivih izvora energije |
|
||
|
- unutarnja rasvjeta zajedničkih prostora zgrade |
|
||
|
- sustav automatizacije i upravljanja zgradom |
|
||
|
5. DODATNI PODACI O PROJEKTNOM PRIJEDLOGU |
|
||
|
Spremnost projekta u trenutku podnošenja prijave: |
|
||
|
Uključuje li projektni prijedlog mjere kojima se osigurava pristupačnost i prilagodba višestambene zgrade osobama s invaliditetom i smanjene pokretljivosti sukladno Pravilniku o osiguranju pristupačnosti građevina osobama s invaliditetom i smanjene pokretljivosti (NN 78/13). |
|
||
|
Zamjena izvora energije za grijanje: |
|
||
|
Povećanje korištenja energije iz obnovljivih izvora za grijanje/pripremu potrošne tople vode: |
|
||
|
Smanjenje emisije CO2 [u postotcima na godišnjoj razini]: |
|
||
|
|
|
||
|
PRIJAVITELJ |
|||
|
|
|
||
|
IME I PREZIME: |
|
||
|
|
|
||
|
POTPIS: |
|
||
|
|
|
||
|
DATUM: |
|
||
|
|
||||||||
|
Energetska obnova višestambenih zgrada |
||||||||
|
OBRAZAC 4. |
||||||||
|
Ažurirani popis suvlasnika |
||||||||
|
|
||||||||
|
Rbr |
Suvlasnik (Ime i Prezime) |
Suglasan s provedom energetske obnove zgrade |
Namjena |
Obavljanje gospodarske djelatnosti |
Suvlasnički dio |
Korisna površina [m2] |
||
|
1 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
2 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
3 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
4 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
5 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
6 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
7 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
8 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
9 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
10 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
11 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
12 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
13 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
14 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
15 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
16 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
17 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
18 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
19 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
20 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
21 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
22 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
23 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
24 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
25 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
26 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
27 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
28 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
29 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
30 |
|
|
|
|
#DIV/0! |
|
||
|
Ukupna korisna površina zgrade koja se koristi za stanovanje [m2]: |
0 |
|||||||
|
Ukupna korisna površina zgrade koja se ne koristi za stanovanje [m2]: |
0 |
|||||||
|
Ukupna korisna površina zgrade [m2]: |
0 |
|||||||
|
Postotak korisne površine zgrade koja se koristi za stanovanje [%]: |
#DIV/0! |
|||||||
|
Broj stambenih jedinica: |
0 |
|||||||
|
Postotak suvlasnika suglasnih s energetskom obnovom zgrade po suvlasničkom udjelu [%]: |
0,00% |
|||||||
|
Postotak suvlasnika suglasnih s energetskom obnovom zgrade po broju suvlasnika [%]: |
|
|||||||
|
Broj suvlasnika koji obavljaju gospodarsku djelatnost u zgradi: |
|
|||||||
|
Ukupni suvlasnički udio suvlasnika koji obavljaju gospodarsku djelatnost u zgradi: |
#DIV/0! |
|||||||
|
|
|
|||||||
|
|
PRIJAVITELJ (ime i prezime ovlaštenog predstavnika suvlasnika zgrade ili ime i prezime zakonskog zastupnika ili ovlaštene osobe / naziv upravitelja zgrade) |
|
||||||
|
|
|
|||||||
|
|
IME I PREZIME: |
|
|
|||||
|
|
|
|
||||||
|
|
POTPIS: |
|
||||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
DATUM: |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Ovaj poziv se financira iz Europskog fonda za regionalni razvoj |
|
REPUBLIKA HRVATSKA MINISTARSTVO GRADITELJSTVA I PROSTORNOGA UREĐENJA |
POZIV NA DOSTAVU PROJEKTNIH PRIJEDLOGA
Energetska obnova višestambenih zgrada
OBRAZAC 5.
IZJAVA OVLAŠTENOG PROJEKTANTA
GLAVNOG PROJEKTA ENERGETSKE OBNOVE
IZJAVA OVLAŠTENOG PROJEKTANTA
GLAVNOG PROJEKTA ENERGETSKE OBNOVE
Ja, ,
(ime i prezime, zvanje/struka, broj ovlaštenja)
kao ovlašteni projektant glavnog projekta energetske obnove, pod materijalnom i kaznenom odgovornošću, izjavljujem
- da višestambena zgrada na kojoj će se provesti energetska obnova
adresa zgrade (naselje, ulica, kućni broj):
katastarska općina:
katastarska čestica:
- jest / nije (zaokružiti) pojedinačno zaštićeno nepokretno kulturno dobro,
- ima / nema (zaokružiti) više od 25% nadzemne građevinske (bruto) površine negrijano;
- da za izvođenje radova na predmetnoj zgradi u skladu s glavnim projektom
- potrebno je / nije potrebno (zaokružiti) ishoditi akt za građenje,
- potrebno je / nije potrebno (zaokružiti) ishoditi odobrenja, suglasnosti i posebne uvjete građenja za izvođenje radova.
Potvrđujem da su navedeni podaci u ovoj Izjavi istiniti te istu ovjeravam pečatom i svojim vlastoručnim potpisom.
Potpis:
_________________________ M.P.
U ______________, dana_______________
|
REPUBLIKA HRVATSKA MINISTARSTVO GRADITELJSTVA I PROSTORNOGA UREĐENJA |
POZIV NA DOSTAVU PROJEKTNIH PRIJEDLOGA
Energetska obnova višestambenih zgrada
OBRAZAC 6.
IZJAVA O PRIMLJENIM POTPORAMA
|
Ovaj poziv se financira iz Europskog fonda za regionalni razvoj |
Dostavljamo podatke o primljenim potporama (uključujući i potpore male vrijednosti)[1]
|
Ime i prezime za fizičku osobu / naziv pravne osobe |
|
|
OIB
|
|
|
Ime i prezime odgovorne osobe (u pravnoj osobi)
|
|
Potpisom i pečatom na ovoj izjavi potvrđujemo:
- da u okviru pravila »de minimis« nećemo premašiti iznos od 200.000,00 EUR u tekućoj fiskalnoj godini te tijekom prethodne dvije fiskalne godine, što možemo dokazati odgovarajućim računovodstvenim evidencijama;
- da za prihvatljive troškove koje planiramo u okviru projektnog prijedloga podnesenog na ovaj Poziv na dostavu projektnih prijedloga nismo zatražili ni primili druge potpore;
- da ne potpadamo u bilo koju od situacija opisanih u članku 4. Programa dodjele potpora male vrijednosti (de minimis) za energetsku obnovu višestambenih zgrada;
- da se ne nalazimo u postupku povrata potpore ili potpore male vrijednosti.
- Tablica 1. Iznos primljenih potpora u razdoblju zadnje tri fiskalne godine (tekuća godina (n) i dvije prethodne godine)